Ovarios poliquísticos
Tratamiento de ovarios poliquísticos y síndrome de ovarios poliquísticos
Qué son los ovarios poliquísticos
Los ovarios poliquísticos son una enfermedad ginecológica por la que los ovarios presentan numerosos quistes, por alteración del número de los folículos. A veces se les denomina ovarios multiquísticos y son, en este caso, un cuadro clínico normal y frecuente en la mujer.
Es importante diferenciar los ovarios poliquísticos de lo que se conoce como síndrome de ovarios poliquísticos, una enfermedad en la cual la causa primaria de los quistes es un trastorno hormonal o endocrino, de mucha más relevancia en la mujer. A continuación, encontrarás información importante sobre el síndrome de ovarios poliquísticos, sus síntomas, cómo afecta a la fertilidad y el mejor tratamiento.
Síndrome de ovario poliquístico
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) también es llamado síndrome de Stein-Leventhal, enfermedad del ovario poliquístico y síndrome de ovarios multiquísticos. El síndrome de ovarios poliquísticos es un trastorno hormonal que se presenta acompañado de un conjunto de signos y/o síntomas que caracterizan a esta enfermedad.
Los signos de los ovarios poliquísticos consisten en el aumento de tamaño del ovario y presencia de quistes anormales, que se visualizan mediante ecografía, en un acto quirúrgico o en una laparoscopia pélvica. Estos quistes también se ven en un TAC o resonancia pélvica.
Síntomas del síndrome de ovarios poliquísticos
Los ovarios poliquísticos son motivo para consultar al ginecólogo, ya que los síntomas son frecuentes y suelen ocasionar preocupación.
A continuación, encontrarás información sobre los principales síntomas del síndrome de ovarios poliquísticos.
Trastornos menstruales
- Ausencia de la regla: Puede suceder que no se presente la primera regla (amenorrea primaria) y haya que provocarla con tratamiento. En otros casos, se producen las primeras reglas o menarquia y después desaparecen (amenorrea secundaria). También este caso requiere tratamiento.
- Duración irregular de los ciclos menstruales: Ciclos cortos, ciclos largos, ciclos variables, etc.
- Reglas de duración y cantidad anormal e irregular: Pérdidas intermenstruales, metrorragias, menorragias...
- Dolor menstrual o dismenorrea y dolor con la ovulación, también llamado dolor intermenstrual.
Infertilidad
La infertilidad es la incapacidad de conseguir una gestación y, en los casos de síndrome de ovario poliquístico, es ocasionada sobre todo por:
- Falta de ovulación.
- Trastorno endometrial.
- Alteración de las hormonas ováricas y suprarrenales.
- Resistencia a la insulina.
- Si hay obesidad excesiva, hay más riesgo de esterilidad e infertilidad.
Esterilidad
La esterilidad es la imposibilidad de llevar el embarazo hasta el final, es decir, no se consigue un embarazo a término y se producen abortos de repetición. Con el síndrome de ovario poliquístico, aumenta el riesgo de abortar en el primer trimestre del embarazo.
Trastornos dermatológicos
Los ovarios poliquísticos también se relacionan con trastornos dermatológicos como:
- Acné: Causado por una infección e inflamación crónica de las glándulas sebáceas en la piel. El acné es más frecuente en la cara y en la espalda. Es distinto al acné juvenil que es un cuadro clínico distinto.
- Seborrea: Se produce aumento de tu secreción de grasa (sebo) en las glándulas sebáceas de la piel, ocasionando que tu piel y cabello sean grasos.
- Hirsutismo: Aumento excesivo del vello y aparición en zonas en las que no se presenta normalmente como en cara, espalda, areolas mamarias, ingles, muslos, ombligo, tórax, etc. Para determinar el grado de afectación, desde leve a severa, se utilizan unos parámetros según la localización e intensidad del vello. Es el score de Ferriman-Gallwey. También se tienen en cuenta los criterios del Consenso de Rotterdam.
- Calvicie y/o alopecia: Se puede perder cabello por un aumento excesivo de los andrógenos (hormonas masculinas).
- Acantosis nigricans: Alteración en la piel causada por resistencia a la insulina. Se presenta en los pliegues de axilas e ingles y es una pigmentación de color parduzco oscuro de aspecto verrucoso.
Otros
- Disfunción tiroidea: La más frecuente es el hipotiroidismo.
- Celulitis: Depósito de grasa en la piel sobre todo en las nalgas y muslos.
- Disminución de la libido o deseo sexual.
- Galactorrea: Debida a un aumento en una hormona, la prolactina, que causa secreción de leche por las mamas.
- Mastodinia e ingurgitación mamaria: Causadas también por la disfunción hormonal o elevación de la prolactina.
- Polifagia: Exceso de apetito y polidipsia (sed excesiva).
- Dolores de cabeza.
Cuándo se manifiestan los primeros síntomas de ovarios poliquísticos
Los síntomas de ovarios poliquísticos se pueden presentar en diferentes momentos de la vida de la mujer:
- Generalmente, el cuadro clínico se presenta con la aparición de las primeras regla (menarquia o en la perimenarquia).
- En ocasiones, el síndrome de ovario poliquístico se manifiesta en casos en los que que la menstruación aparece a una edad muy temprana, como a los 8 o a los 9 años (menarquia precoz).
- Otras veces, a causa de los ovarios poliquísticos, la primera menstruación no aparece hasta una edad alta, a los 16 o 18 años (menarquia tardía).
- En la postmenarquia y la edad reproductiva temprana se producen los trastornos reproductivos como la esterilidad e infertilidad. Más tarde (premenopausia y perimenopausia), se acentúan los trastornos endocrinos causando desarreglos del metabolismo como la obesidad y la diabetes 2, por exceso de insulina o hiperinsulinismo.
- Durante toda la vida, las mujeres con ovarios poliquísticos están sometidas a un exceso en la producción de estrógenos lo que origina un mayor riesgo de cáncer del endometrio uterino.
Cómo identificar el dolor de ovarios poliquísticos
En las mujeres que padecen ovarios poliquísticos, el dolor puede presentarse de modo muy variable en su localización, su modo de presentación y su intensidad. Esto crea dificultades para su diagnóstico diferencial, es decir, para diferenciarlo de otros procesos que ocasionan un dolor similar al dolor por ovarios poliquísticos.
Ovarios poliquísticos: dolor leve
Un gran número de mujeres presentan quistes ováricos en alguna etapa de su vida y solo le producen un leve dolor o malestar. Si padeces este leve dolor o malestar, que incluso puedes presentar solo en algunas ocasiones, es posible que apenas requieras tratamiento. No obstante, hay que destacar que estas molestias o dolor leve no son específicos del síndrome de ovarios poliquísticos, ya que también lo ocasionan múltiples procesos o enfermedades pélvicas, enfermedades abdominales o procesos clínicos generales.
Ovarios poliquísticos: dolor agudo
Por el contrario, un grupo de mujeres que tienen quistes en los ovarios padecen intensos dolores pélvicos o en el abdomen. Estos dolores pueden ser de presentación brusca o agudos y otras veces son dolores más constantes y duraderos, incluso de carácter crónico. Estos dolores, ya sean agudos o crónicos, necesitan tratamiento con medicamentos y, en ocasiones, si son graves, precisan un tratamiento quirúrgico.
En mujeres con ovarios poliquísticos es frecuente el dolor entre reglas coincidiendo con la ovulación y que se denomina dolor intermedio o dolor periovulatorio. Se produce por crecimiento, distensión o agrandamiento anormal de un folículo ovárico con gran dificultad o imposibilidad para romper. Otras veces, el folículo rompe de forma “explosiva”, “violenta” o muy brusca, ocasionando dolor pélvico y/o abdominal intenso, que es motivo de acudir al ginecólogo/a con carácter muy preferente o incluso urgente.
Los tipos de dolor de ovarios descritos son frecuentes, pero no exclusivos del ovario poliquístico y también se pueden presentar si padeces alguna de las siguientes enfermedades:
- Endometriosis peritoneal o endometriosis pélvica.
- Enfermedad inflamatoria pélvica ( E.I.P) que implica una infección e inflamación del ovario y trompa llamada anexitis.
- Algún tumor ovárico benigno, como son los quistes ováricos funcionales, el quiste dermoide del ovario o un teratoma ovárico.
- Tumor ovárico maligno (cáncer de ovario).
- Embarazo ectópico, que es un embarazo que se implanta anormalmente fuera del útero y, si rompe, ocasiona dolor muy intenso.
Existe, pues, una dificultad para identificar específicamente el dolor de los ovarios poliquísticos, por ello, es importante que, si padeces un dolor ovárico, pélvico o abdominal con las características antes descritas, acudas a tu ginecólogo/a para realizar un diagnóstico diferencial de la causa.
Causas del síndrome de ovarios poliquísticos
Aunque se desconoce la causa primaria que los origina, existen varios factores que pueden contribuir a la presentación del síndrome de ovarios poliquísticos como son:
- Factores ambientales: De especial interés son los trastornos de obesidad femenina y los acontecimientos en la vida intrauterina, causados por sobrepeso materno, diabetes gestacional, hiperandrogenismo, etc.
- Factores genéticos: El síndrome de ovarios poliquísticos se puede presentar en varias mujeres de la misma familia, por eso se considera una enfermedad familiar, causada por varios genes o enfermedad multigénica (también llamada poligénica).
- Factores endocrinos u hormonales: Pueden ser de varios tipos:
- Factor neuro-endocrino: Conlleva que en la glándula hipófisis se presenten trastornos en la producción de las hormonas hipofisarias (aumento de LH y normalidad o descenso de la FSH). Secundariamente a este trastorno, se ocasionan alteraciones en los estrógenos, andrógenos y progesterona.
- Factor ovárico y suprarrenal: aumento en la producción de andrógenos, lo cual ocasiona un desarrollo anormal de los folículos y alteraciones en la ovulación.
- Factores metabólicos: La disfunción metabólica más importante en el síndrome de ovarios poliquísticos es la mayor secreción de insulina, lo que ocasiona mayor cantidad y actividad de los andrógenos.
- Alteraciones en la formación de folículos y la ovulación en el ovario: De forma sencilla, se puede decir que en el ovario se produce un mayor reclutamiento de folículos, con una cantidad total bastante mayor de folículos, pero se detiene la selección folicular (folículo dominante). Es decir, los folículos maduran, pero no rompen. Si no se produce la selección del folículo dominante (o folículo maduro) para que pueda crecer y romper, se ocasiona finalmente una ausencia de ovulación, causante de infertilidad.
- Alteración en la producción de andrógenos en el ovario: El mayor reclutamiento de folículos, seguido por una menor selección de estos, conlleva que aumente la cantidad de folículos que están constantemente creciendo (pero con ausencia de ovulación) y produciendo andrógenos causando el cuadro clínico correspondiente a la androgenización.
- Alteraciones en la Hormona Antimülleriana: una teoría para explicar la presencia del síndrome de ovarios poliquísticos en las hijas de las mujeres que lo padecen es que pueden ser portadoras de una cantidad elevada de la Hormona Antimülleriana (AMH) y esa elevación anormal aparece desde la infancia a la peripubertad. Esta elevación en la hormona AMH puede ocasionar que estas niñas, desde su nacimiento sean portadoras de un aumento sustancial en la cantidad de folículos. Una cantidad elevada de folículos desde una edad tan precoz puede ser un puente para desarrollar más tarde un síndrome de ovario poliquístico con sus características clínicas.
Ovarios poliquísticos: tratamiento
El tratamiento de ovarios poliquísticos abarca un amplio abanico de medidas, como las higiénico-dietéticas, la administración de medicamentos y, en casos excepcionales, la cirugía.
La finalidad del tratamiento es conseguir revertir las complicaciones y curar o reducir los síntomas que caracterizan a este síndrome que cursa con una disfunción hormonal y del metabolismo de carácter constante o crónica.
Se duda que se pueda curar espontáneamente, ya que están implicados algunos factores genéticos, familiares y hereditarios. El tratamiento de ovarios poliquísticos es paliativo, para calmar los síntomas que genera.
En qué consiste el tratamiento para ovarios poliquísticos
Medidas generales para una conseguir una buena salud
- Medidas dietéticas: Para controlar el peso o la obesidad es muy importante seguir una dieta hipocalórica, es decir, baja en calorías, sin azúcares ni dulces y evitando las grasas. En los ovarios poliquísticos la dieta es fundamental. Disminuir de peso y vencer la obesidad mejora la fertilidad y esterilidad secundarias al síndrome de ovarios poliquísticos.
- Realizar ejercicio físico con constancia: Hacer ejercicio quema calorías y ayuda a controlar el peso. El sobrepeso y la obesidad son factores muy desfavorables para la evolución de la diabetes.
Tratamiento de ovarios poliquísticos con medicación
Son diversos los tratamientos con medicamentos para ovarios poliquísticos, ya que son diversos los procesos patológicos que se van a tratar:
- Trastornos menstruales: Para estos trastornos se utilizan con frecuencia los anticonceptivos hormonales, la progesterona y los productos que disminuyen la prolactina.
- La hiperandrogénesis: Ocasiona síntomas dermatológicos como acné, hirsutismo y seborrea. Se requiere un tratamiento con medicamentos antiandrogénicos específicos, que actúan disminuyendo la producción andrógenos en el ovario y en las glándulas suprarrenales (sucede así con la Ciproterona y la Espironolactona). Otras veces, se usan medicamentos de efecto antiandrogénico directo sobre las glándulas sebáceas y el folículo piloso de la piel, mejorando los síntomas cutáneos: el acné, hirsutismo, seborrea, etc. Los anticonceptivos orales también disminuyen la producción de andrógenos ayudando a la mejoría del cuadro clínico de la piel y a la vez evitan el embarazo. Son muy útiles en pacientes con ovarios poliquísticos que no desean quedarse embarazadas.
- La infertilidad: Es frecuente que haya que tratar los ovarios poliquísticos para quedar embarazada. Se trata mediante medicación para provocar o inducir la ovulación (clomifeno, gonadotrofinas, Cabergolina, etc.).
- La resistencia a la insulina y/o la diabetes: Se intenta primero el control de peso y si no se consigue con la dieta y ejercicio, hay que recurrir a medicación utilizando la Metformina que es un antidiabético oral.
- El aumento de riesgo para desarrollar en el útero hiperplasia endometrial o cáncer de endometrio se triplica. Esto es debido a un exceso relativo de estrógenos en proporción a la progesterona. Este riesgo de cáncer de endometrio se puede evitar administrando progesterona o un anticonceptivo oral.
Cuándo consultar al ginecólogo por ovarios poliquísticos
Debes consultar al ginecólogo o ginecóloga si padeces síntomas de ovarios poliquísticos:
- Trastornos menstruales: Reglas que se presentan con retrasos, dolor pélvico y abdominal sin causa conocida o sangrados anormales.
- Hinchazón, distensión y dolor en el abdomen o la pelvis con carácter prolongado o constante.
- Dolor durante el coito, es decir, dolor en las relaciones sexuales o dispareumia.
- Pérdida de peso sin causa justificada, apetito exagerado o micciones muy frecuentes son síntomas de que puedes padecer diabetes.
- Síntomas dermatológicos como acné, seborrea e hirsutismo.
- Problemas miccionales como dificultad para orinar, tenesmo vesical o dolor miccional.
- Sensación de ocupación o presión en el recto, llamado tenesmo rectal. Estos dos últimos síntomas se presentan frecuentemente si tienes uno o varios quistes de gran tamaño en el ovario.
También puedes solicitar consulta con el ginecólogo cuando quieras realizar una revisión ginecológica periódica para detectar ovarios poliquísticos o controlar su evolución. No debes olvidar que muchos quistes, incluso los grandes, que acompañan al síndrome de ovarios poliquísticos, no dan síntomas y se pueden detectar fácilmente mediante una simple ecografía transvaginal.
En los ovarios poliquísticos, la ecografía es una ayuda fundamental para obtener el diagnóstico y realizar un seguimiento de este síndrome.
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